Las primas de medicamentos de Medicare son más bajas y se resuelve la escasez de Lilly, mientras que las farmacias de compuestos siguen en juego
Bienvenido a la publicación periódica de PoundsPunch de octubre de 2024. En este mes, encontrará:
1 Seguros y empleadores
Medicare 2025: primas y topes más bajos buscan aliviar los costos de bolsillo de los beneficiarios
En 2025, los beneficiarios de Medicare pueden anticipar varios cambios destinados a reducir los costos de atención médica, particularmente en lo que respecta a la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) y los planes Medicare Advantage.
Parte D de Medicare:
Límite máximo de desembolso personal para la cobertura de medicamentos: se establecerá un nuevo límite máximo anual de desembolso personal de $2000 para los gastos de medicamentos recetados. Este límite incluye deducibles, copagos y coaseguros, lo que brinda un alivio significativo a los beneficiarios que anteriormente enfrentaban costos de desembolso personal más elevados.
Reducción de la prima: según CMS , se proyecta que la prima mensual promedio para los planes independientes de la Parte D disminuirá a $46,50 en 2025, desde $53,95 en 2024, lo que representa una reducción de aproximadamente el 13,8%.
Planes Medicare Advantage (con cobertura de la Parte D):
Disminución de las primas: para los beneficiarios inscritos en planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos recetados (MAPD), se espera que las primas mensuales promedio de la Parte D disminuyan a $13,50 en 2025, una disminución del 13,2 % desde $15,56 en 2024.
Límites de desembolso personal: El límite máximo de desembolso personal permitido para los planes Medicare Advantage aumentará de $8,850 en 2024 a $9,350 en 2025. Este límite abarca todos los servicios cubiertos por Medicare, incluidos los medicamentos recetados.
Comentarios de PoundsPunch:
Posibles cambios en los costos: la introducción del límite de $2000 en los gastos de bolsillo por medicamentos es un beneficio significativo para quienes tienen costos elevados en medicamentos. Sin embargo, este cambio puede generar cambios en los costos, en los que los fabricantes de medicamentos y las aseguradoras ajustan sus estructuras de precios, lo que podría afectar las primas u otros elementos de distribución de costos. Según algunos análisis , si bien el límite beneficia a aproximadamente el 10% de los beneficiarios, otros podrían enfrentar costos más altos en otros ámbitos a medida que los planes compensan el gasto limitado.
Disponibilidad de planes y cambios en la red : algunas aseguradoras están modificando sus ofertas de planes, lo que podría resultar en la eliminación de ciertos planes Medicare Advantage o cambios en las redes de proveedores. Según el Wall Street Journal , aproximadamente 1,5 millones de personas podrían perder sus planes Medicare Advantage y otros 3,5 millones podrían perder sus pólizas actuales de medicamentos de la Parte D de Medicare.
Además, tenga cuidado con el aumento del límite máximo de gastos de bolsillo para todo el plan Medicare Advantage, no solo para la cobertura de medicamentos, que tiene un límite. Es muy probable que los gastos de atención dental y oftalmológica tampoco cuenten para la acumulación hasta el límite máximo.
2 Actualizaciones regulatorias y gubernamentales
La escasez de medicamentos para bajar de peso de Eli Lilly se alivia mientras que Novo Nordisk aún enfrenta desafíos
Tirzepatida de Eli Lilly : La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) declaró inicialmente que la tirzepatida de Eli Lilly, comercializada como Mounjaro para la diabetes y Zepbound para la pérdida de peso , ya no escaseaba.
Créditos: FDA.gov https://dps.fda.gov/drugshortages
Esta decisión habría limitado la capacidad de las farmacias de preparación de preparados para producir sus propias versiones. Sin embargo, tras una demanda interpuesta por la Outsourcing Facilities Association, la FDA aceptó reconsiderar su decisión y permitió temporalmente que las farmacias de preparación de preparados siguieran produciendo tirzepatida mientras se lleva a cabo la revisión.
Por el contrario, la semaglutida de Novo Nordisk (que se vende como Ozempic y Wegovy) experimentó cierta mejora en el suministro en agosto , pero la escasez persiste, por lo que se mantuvo en la lista de escasez de la FDA a fines de octubre. La empresa está invirtiendo en la expansión de la capacidad de producción para satisfacer la alta demanda de estos medicamentos.
Créditos: FDA.gov https://dps.fda.gov/drugshortages
Comentarios de PoundsPunch:
La decisión de la FDA de dar marcha atrás temporalmente a la preparación de tirzepatida es un giro radical. En un principio, si se hubiera declarado que ya no había escasez del medicamento, Eli Lilly habría reforzado su control sobre Mounjaro y Zepbound, impidiendo que las farmacias que preparan sus propias versiones. Pero la presión legal de la Outsourcing Facilities Association obligó a la FDA a reconsiderar su decisión, manteniendo la puerta abierta para los fabricantes de medicamentos, por ahora.
Si bien esta decisión significa más opciones para los pacientes, también conlleva un riesgo: las versiones preparadas pueden variar significativamente de una farmacia a otra, lo que genera inconsistencias en la calidad y la dosificación. Mientras tanto, la lucha continua de Novo Nordisk con el suministro de Ozempic y Wegovy muestra cuán rápidamente la demanda puede superar la oferta, convirtiendo a estos medicamentos en un producto de gran demanda. La mejor gestión de inventario de Eli Lilly ha mantenido el flujo de tirzepatida, pero si persiste la escasez de semaglutida, más clientes podrían verse tentados a probar la tirzepatida preparada, a pesar de sus riesgos.
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