减肥手术是病态肥胖的最终解决方案吗？
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踏上减肥之旅常常感觉像是在未知的水域中航行，尤其是在 Ozempic 及其同类药物风靡之前。对于一些人来说，传统的饮食和运动指南可以带来财富，而另一些人则可能发现自己迷失了方向，寻找替代路线。在 GLP-1 炒作之前，减肥手术似乎是许多人的终极解决方案。它通过物理改变消化系统来强制减肥。它可以限制你可以吃多少食物，减少营养吸收，或两者兼而有之。
根据美国代谢和减肥手术协会的数据，美国实施的减肥手术数量稳步增长， 2018 年实施的手术超过 252,000 例。研究表明，减肥手术可使患者平均减去 30% 的总体重，相当一部分患者长期保持减肥成功。
听起来很完美，可真是这样吗？
一个简短的历史
减肥手术经历了数十年的医学进步，从一种激进的不得已的手段发展成为数百万与严重肥胖作斗争的患者的明智选择。这一旅程始于 20 世纪 50 年代，当时第一批手术还处于实验阶段，充满了不确定性。最初，这些手术主要侧重于肠道绕道手术，但这些手术经常导致严重的并发症，如腹泻、夜盲症、骨质疏松症、蛋白质热量营养不良和肾结石。然而，它们为随后的创新奠定了基础，标志着人们将肥胖理解为一种可以通过手术治疗的疾病。
几十年过去了，20 世纪 70 和 80 年代见证了重大的里程碑，引入了 Mason 和 Ito 博士发明的胃绕道手术。这项技术在当时被认为是革命性的，它改变了消化道的路径，绕过了部分胃和小肠，限制了食物的摄入和吸收。其结果是令人满意的，既能显著减轻体重，又能减少早期手术带来的并发症。到了 20 世纪 90 年代，腹腔镜技术的出现标志着一个新时代的到来，减肥手术更安全、创伤更小、更容易获得。这一时期，减肥手术的普及度激增，越来越多的研究证实了其有效性。例如， 2010 年发表在《克利夫兰诊所医学杂志》上的一项研究表明，胃绕道手术不仅可以显著减轻体重，而且还可以使许多患者的 2 型糖尿病得到缓解，凸显了该手术在治疗肥胖相关合并症方面的潜力。
21 世纪初， 袖状胃切除术的引入为减肥外科医生的武器库增添了另一种工具。该手术涉及切除部分胃以形成较小的“袖状”，因其简单和有效而迅速受到青睐。根据发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究， 2012 年至 2018 年期间，袖状胃切除术占美国所有减肥手术的近 60% ，反映了其在该领域的主导地位。减肥手术的发展证明了医学界不断寻求为严重肥胖提供有效解决方案，这一历程中的每个里程碑都反映了我们对健康、技术和患者护理理解的广泛转变。
减肥手术有多少种？
根据美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的数据，目前已有三种类型的手术得到完善和普遍实施：
胃绕道手术：该手术正式名称为 Roux-en-Y 胃绕道手术，长期以来一直是减肥手术的旗舰手术。通过在胃顶部创建一个小袋并将小肠重新引导到这个小袋中，胃绕道手术可以限制食物摄入量并减少卡路里吸收。其有效性已得到充分证实，患者通常会经历显著的长期体重减轻。该手术一直是严重肥胖患者的救星，通常可改善或缓解糖尿病和其他代谢疾病。
袖状胃切除术：袖状胃切除术越来越受欢迎，它切除一部分胃，留下一个管状“袖状”，可以容纳更少的食物。该手术不仅限制了人们的食量，还影响了影响饥饿感和饱腹感的肠道激素，有助于大幅减肥。它的简单性和有效性使其成为近年来最常见的减肥手术，标志着手术潮流的转变。
图片来源： https ://www.windbercare.org/services/weight-loss-services/bariatric-surgery/types-of-weight-loss-procedure/gastric-sleeve-surgery/
可调节胃束带：通常称为“腹腔束带”或“Realize 束带”，这种侵入性较小的手术涉及在胃的上部放置一条束带，形成一个只能容纳有限量食物的小袋。可以调整束带的松紧度以改变袋与胃其余部分之间的通道大小。虽然它具有可调节性和可逆性的优势，但与其他手术相比，由于长期减肥效果较低且并发症发生率较高，因此它的受欢迎程度已经下降。
图片来源： https ://medium.com/@mohitbhandari/what-is-adjustable-gastric-band-bariatric-surgery-671638025fa2
有何优点和缺点？
优点：
大幅减重：减肥手术最引人注目的魅力在于它能够大幅减重。对于许多人来说，这是他们多年与肥胖作斗争后看到的一盏明灯，让他们可以在术后两年内减掉 60-70% 的多余体重。这不仅仅是外观上的改变，而是走向更健康的生活。
慢性病改善：减肥手术不仅能减重，还改善了之前因肥胖而引起的相关慢性疾病。高血压、2 型糖尿病、睡眠呼吸暂停和高胆固醇通常在手术后得到显著改善甚至完全解决。例如， 美国代谢和减肥手术协会指出，超过 90% 的 2 型糖尿病患者病情得到缓解，这凸显了手术恢复健康的功效。
生活质量的提高：这段旅程并不止于身体健康；心理和情感健康往往在手术后得到改善。摆脱严重肥胖的束缚后，许多人报告说他们的行动能力、自尊心和整体生活质量都有所提高。这是关于重新获得曾经因身体限制而无法享受的活动的乐趣，为曾经被认为不可能的冒险打开新的大门。
缺点：
手术风险：与任何外科手术一样，减肥手术也伴随着风险。风险包括感染、麻醉不良反应以及减肥手术特有的并发症，例如胃肠道漏气。这一过程需要精心准备，并选择一位技术娴熟的外科医生，以尽可能安全地度过难关。
营养缺乏：改变消化道结构会导致营养吸收不畅。维生素和矿物质（如铁、钙和维生素 B12）可能不足，需要终生补充和定期监测，以防止可能导致贫血和骨质疏松症等疾病的缺乏。
心理调整：减肥手术的旅程不仅仅是身体上的，它需要心理和情感上的韧性。适应胃容量大幅减少和改变终身饮食习惯可能是一个动荡的过程，需要心理健康专家和支持团体的支持来渡过难关。
成本和可及性：减肥手术的经济成本对许多人来说可能是一个巨大的障碍，在美国，手术费用从7,400 美元到 33,000 美元不等，不包括保险。虽然保险覆盖范围正在改善，但处理这些问题可能很复杂，因为不同提供商和计划的保险范围差别很大。
减肥手术要花多少钱？
正如我上面提到的，减肥手术的价格差异很大，通常取决于手术类型、手术中心的地理位置以及外科医生的专业知识。在美国，平均费用从胃束带手术的 12,000 美元到 BPD/DS 等更复杂的手术的 20,000 美元不等。这个范围不仅包括手术本身，还包括术前评估、住院费、麻醉和外科医生的费用。这是一个综合性的方案，但需要大量的财务规划。
随着人们对肥胖对健康影响的认识不断加深，减肥手术的保险覆盖范围也变得越来越普遍。然而，处理保险政策可能很复杂，许多保险政策要求有医疗必要性证明，并且之前曾尝试通过非手术方式减肥。对于没有保险或面临部分保险覆盖的人，可以选择医疗贷款或医疗信用卡等融资方案，但需要仔细考虑以确保它们适合个人的财务状况。
减肥选择：GLP-1 药物与手术——方便还是持久效果？
GLP-1 减肥药的流行程度激增是可以理解的，因为它们非常方便。服用药丸或注射简单的药物远比手术简单，对那些寻求更简单、创伤更小的减肥方法的人来说很有吸引力。然而，尽管这些药物的宣传越来越火爆，减肥手术仍然是最有效、最持久的医疗干预措施，可以显著、持续地减肥。虽然 GLP-1 治疗在该领域取得了重大进展，但它们应该被视为更广泛的选择之一，而对于那些寻求长期效果的人来说，手术仍然是一个有效的解决方案。