新的 FEHB 授权如何加强联邦雇员的 GLP-1 药物覆盖范围及其面临的挑战？
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自 2023 年 1 月起 ，所有联邦雇员健康福利 (FEHB) 计划都必须在其承保范围内至少包含一种减肥药。人事管理办公室 (OPM) 是联邦政府的主要人力资源实体，负责确保每个 FEHB 计划至少涵盖一种胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 减肥药以及至少两种口服减肥药。这项规定是 OPM 持续努力更新和改善医疗福利以配合新的 FDA 批准的一部分。
胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 药物，例如 Ozempic 和 Wegovy，是一类模仿体内天然激素作用的药物。这种激素有助于调节血糖水平并减缓胃排空，从而有助于进食后产生饱腹感。通过增强这种天然激素的作用，GLP-1 药物不仅有助于控制血糖水平，还可以通过减少食欲和卡路里摄入量来促进减肥。这些特性使它们在治疗肥胖症方面非常有效，特别是对于体重管理困难的患者。
OPM 指令：不再拒保抗肥胖药物
人事管理局 2023 年的指令显著改善了全球最大的雇主赞助团体健康保险计划的状况，惠及 800 多万联邦雇员、退休人员及其家属。该指令明确规定，联邦医疗保险和健康保险计划承保人不能根据之前的福利排除或豁免排除抗肥胖药物。这种发展对于确保全国范围内 200 多个联邦医疗保险和健康保险计划统一覆盖肥胖治疗至关重要。
OPM 长期以来一直主张将肥胖治疗纳入联邦医疗保险和健康保险计划， 早在 2014 年就建议不要将肥胖作为一种生活方式疾病或美容问题来治疗。尽管有这些建议，但联邦医疗保险和健康保险计划之间的遵守情况并不一致。2021 年对计划手册的调查显示，十三家计划中只有三家（覆盖了 85.7% 的联邦劳动力）将体重管理药物纳入了保险范围。
在 2023 年的通报中，人事管理局加大了对全面肥胖护理的承诺。该机构的年度信函强调了肥胖的严重性和慢性性，以及肥胖是心脏病和糖尿病等各种疾病的前兆。信函还强调了 FEHB 计划全面解决儿童和青少年肥胖问题的必要性。
2023 年 FEHB 计划指南特别注重确保获得 FDA 批准的抗肥胖药物、加强员工对计费和编码实践的培训，以及改善有关可用的肥胖症治疗的沟通。
保险公司可能因承保 GLP-1 药物而面临更大的财务挑战
OPM 要求所有 FEHB 计划中至少包含一种 GLP-1 减肥药，这将给保险公司带来财务挑战。将 Ozempic 和 Wegovy 等药物纳入计划（这些药物每月的费用可能高达 1,000 美元）可能会显著增加这些公司的支出。在适应新要求的过程中，保险公司可能需要探索平衡这些成本的方法，例如调整保费或与受益人分摊费用。这种财务影响是联邦健康计划下扩大肥胖症治疗可及性的更广泛影响的一个关键方面，反映了改善医疗保健可及性与管理健康保险行业经济可持续性之间的紧张关系。
FEHB 会员的费用是多少？
联邦雇员及其家人如果对减肥药物的承保范围和费用感兴趣，可以查阅其计划网站上的处方药名录。例如，蓝十字蓝盾联邦保险公司为 Wegovy 和 Saxenda 等特定药物提供承保，但需符合资格并事先获得批准。
PA：事先批准
例如，根据该保险计划，诺和诺德的知名药物 Wegovy 被归类为二级（首选品牌）药物。FEHB 会员通常需要通过邮寄药房支付约90 美元的共付额，以购买一个月的药品。或者，通过零售药房取药将花费协商药价的 30%，通常在350 美元到 400 美元之间。选择邮寄药房可显著降低成本，可能使大多数受益人都能负担得起这种药物。
如需更多详细信息或个性化信息，受益人应直接联系其计划提供商或查看其雇主或保险公司提供的保险文件。
GLP-1 药物面临的供应挑战
虽然联邦医疗保险局 (FEHB) 计划扩大了 GLP-1 减肥药（如 Ozempic 和 Wegovy）的覆盖范围，这对联邦雇员来说是一项重大福利，但必须注意药物供应方面存在的挑战。这些药物目前在 FDA 的药物短缺名单上，这可能会阻碍许多受益人获得药物。扩大覆盖范围带来的需求增加可能会加剧这些短缺，导致获得这些关键治疗的延误和复杂性。在联邦雇员探索他们的新福利时，了解和预测这些供应问题对于管理预期和在必要时寻求替代方案至关重要。
写在最后：对抗肥胖的重要一步，但要注意财务可持续性和供应短缺
随着联邦雇员健康福利 (FEHB) 计划适应 2023 年 OPM 要求覆盖 Wegovy 等减肥药物的规定，其影响不仅限于改善治疗途径。虽然这项政策标志着朝着解决联邦雇员及其家庭肥胖流行病迈出了重要一步，但它也给保险公司带来了潜在的财务挑战。此外，这些药物被列入 FDA 的短缺名单，可能会带来可及性问题，可能会使有需要的人难以获得药物。这些药物的成本可能超过每月 1,000 美元，可能会导致保费增加或需要分摊成本的策略来减轻对保险公司的财务影响。展望未来，平衡扩大医疗保健可及性的目标与健康计划的经济可持续性以及管理药物短缺将至关重要。随着利益相关者应对这些复杂情况，不断变化的形势无疑将影响美国关于健康政策和保险覆盖范围的更广泛对话。
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