应对新趋势：根据修订后的联邦医疗保险规则，Wegovy 和其他药物现在更容易获得
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据《华尔街日报》报道，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一项重要更新，修订了政府资助的药品福利计划 Medicare Part D 的指导方针，可能扩大减肥药物的覆盖范围。这一变化紧随FDA 最近批准减肥药 Wegovy用于降低某些患者患心血管疾病的风险之后。
什么是 联邦医疗保险 D 部分？
联邦医疗保险 D 部分是根据2003 年联邦医疗保险处方药改进和现代化法案制定的，为联邦医疗保险受益人提供自愿门诊处方药福利。该计划通过与联邦政府签约的商业保险公司实施，允许参保者在独立处方药计划 (PDP) 之间进行选择，以补充传统联邦医疗保险或包括处方药 (MA-PD) 的联邦医疗保险优势计划。截至 2023 年，6500 万联邦医疗保险受益人中有超过 5000 万人参加了 D 部分计划。
联邦医疗保险 D 部分可能会扩大覆盖范围
从历史上看，自 20 世纪 90 年代以来，由于担心减肥药的安全性和有效性，联邦医疗保险 D 部分一直不为减肥药提供保险。然而，最近的 CMS 指南标志着一个重大转变，允许为 Wegovy 等减肥药提供保险，前提是这些药物被批准具有额外的健康益处，例如降低心脏病发作和中风的风险。
这项政策变化源于 FDA 于 3 月 8 日批准 Wegovy 用于降低有心脏病史的肥胖或超重成年人的心血管死亡、心脏病发作和中风风险。该批准基于一项 3 期试验，该试验在一项涉及 17,000 多名参与者的研究中表明，主要不良心血管事件减少了 20%。
根据新指南，如果药物用于经批准的健康益处的疾病，而不是仅用于减肥，则将获得承保。此外，D 部分计划可能需要事先获得授权，以确保这些药物用于联邦认可的、医学上可接受的用途。
考虑到美国 65 岁及以上成年人的肥胖率超过三分之一，这一转变至关重要。肥胖与高血压和 2 型糖尿病等多种健康问题有关，并显著增加死亡风险。
修订后的联邦医疗保险会显著增加支出，因为如果没有保险，Ozempic 和 Mounjaro 等药物的月费通常超过 1,000 美元。根据凯撒家庭基金会 (KFF) 的一份报告，这些药物已成为 D 部分下最畅销的药物之一，仅 Ozempic 的支出就从 2021 年的 26 亿美元飙升至 2022 年的 46 亿美元。参见下面 KFF 的图 1 和图 2。
随着联邦医疗保险扩大其药物覆盖范围，这可能为医疗保健领域采取更多预防措施铺平道路，有可能减少数百万人的严重健康后果，同时审查这些药物的高昂成本。关于药品价格的争论尤其激烈， 参议员伯尼·桑德斯最近对诺和诺德药品“高得离谱”的调查凸显了这一点。在他的批评中，桑德斯强调了美国和其他国家在定价方面的鲜明对比：例如，在美国，治疗 2 型糖尿病的 Ozempic 每月费用为 969 美元，而加拿大为 155 美元，德国为 59 美元。桑德斯的担忧反映了一个更广泛的问题，即这些医学前沿治疗在美国的价格明显高于其他国家。
这种不断变化的政策格局代表着公共卫生战略的一个关键时刻，即在国家努力应对日益严重的肥胖危机之际，需要在促进医疗创新、加强患者护理和管理医疗保健成本之间取得平衡。